接触性皮炎(包括刺激性皮炎和变应性接触性皮炎/过敏性皮炎)是指当患者皮肤或黏膜接触外界某些物质后,在接触部位发生的反应性炎症性皮肤病,常出现红斑、肿胀、剧烈瘙痒、水疱等症状,是皮肤科常见疾病之一,约占门诊总数的10%。北京大学人民医院皮肤性病科陈雪副主任医师指出,出现接触性皮炎,除尽快对症用药治疗外,寻找病因,明确皮肤过敏原,对于避免疾病加重,预防再次复发非常重要。接触性皮炎的过敏原多种多样,多种常见物品都可能导致皮肤过敏。其中,配饰类物品过敏较易鉴别,如眼镜架、项链、手表、橡胶制品等,接触位置红肿边界十分明显;染发剂、洗发水、洁面乳、各种化妆品和膏药等也是常见的过敏原,使用后可能出现明显的皮肤痒痛症状。寻找接触性皮炎过敏原的最常用方法是斑贴试验,大多数医院都有初筛试剂盒。医务人员将常见的接触性过敏原检测试剂分别置于不同的斑试器内,将多个斑试器贴在患者背部或上臂。正规步骤是在48小时后将斑试器揭去,30分钟后观察皮肤是否出现瘙痒、红斑、丘疹、水疱等,进行第1次判读,再过24-48小时后进行第2次判读。这种判读方法需要患者总共就诊3次(贴、48小时判读、72-96小时判读)。目前临床实际做法是患者在48小时后自己揭去贴敷物,30分钟后请家人帮助记录贴敷部位情况,再过24小时就诊,判读皮肤过敏情况,这种检查方法需要患者就诊2次(贴、72小时判读)。需要注意的是,部分患者出现过敏症状更晚,因此需要在敷贴7天后再观察1次,必要时请医生进行判断。陈大夫补充,我国常用斑贴试剂盒初筛系列包括20种常见接触过敏原,而北京大学人民医院目前还可以针对头面部40种常见过敏原进行检测,可进一步预防头面部接触性皮炎的发生。需要注意的是,接触性皮炎急性期的患者,如皮肤严重红肿,出现水疱、大疱,不适于做斑贴试验。如果患者正在进行抗过敏治疗,需要停药后检测:口服糖皮质激素(如泼尼松、甲泼尼松、地塞米松或曲安西龙等)的患者需要停用2周;服用抗组胺药的患者需要停药3天;而口服免疫抑制剂(包括雷公藤制剂等中药)的患者也要停药2周。对于使用光疗、放射性治疗等物理方法治疗的患者,需要停止治疗4周后再进行斑贴试验。斑贴期间,患者应避免出汗,防止日晒,如果贴敷位置过敏反应严重应及时去除,停止试验。除斑贴试验外,皮肤点刺试验也是常用的检测方法。医务人员将高浓度过敏原溶液滴于患者皮肤表面,用点刺针轻刺入皮肤表层,数分钟后观察是否出现过敏反应,这种方法对于检测急性荨麻疹和特应性皮炎的过敏原有效。陈大夫介绍,目前还有一种摩拉生物检测方法,号称通过两个电极与患者手指接触,可立刻拿到检测结果,看似便捷无创,实则可信度很低。接触性皮炎患者日常生活中该如何护理呢?患者首先应避免接触已知过敏原,防止疾病复发;其次维护好皮肤屏障,洗澡不宜过勤,洗澡水过热、用碱性沐浴产品或搓澡会破坏皮肤屏障,洗澡后应立刻涂抹润肤剂(炎热多汗季节选择保湿乳,寒冷干燥季节选择保湿霜),若涂抹润肤剂后很快感到皮肤干燥紧绷或出现白色糠状脱屑,说明该种润肤剂保湿效果欠佳,可增加涂抹频率或更换保湿能力更好的润肤剂。做到上述两点,绝大多数接触性皮炎就不会反复发作了。北京大学人民医院皮炎/湿疹大讲堂2015年3月22日
银屑病是慢性炎症性疾病,容易反复发作,炎症可出现在包括头皮在内的全身所有皮肤上,也可累及指(趾)甲和关节。目前比较公认的银屑病临床严重度评价方法包括皮损体表面积评价法、皮损面积及严重度指数和研究者整体评价。其中最简单的是皮损体表面积评价法,即皮损体表面积<3%为轻度,3%~10%为中度,>10%为重度,1%体表面积约为患者单个手掌面积。中重度斑块型银屑病、关节病型银屑病(即银屑病性关节炎)、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病均需系统用药。下文简单介绍常用系统用药。1.维甲酸 自1943年人工合成维生素A问世以来,维生素A及其衍生物成为皮科治疗中新的里程碑。目前系统应用治疗银屑病疗效确切的维甲酸类药物是阿维A。该药通过调节基因转录,调节表皮细胞增殖分化及炎症过程,从而减少红斑鳞屑,使肥厚性斑块变薄。适应证包括脓疱型银屑病、红皮病型银屑病和中重度斑块型银屑病。常见不良反应为皮肤干燥、唇炎、脱发、血脂增高和肝功能损害。所有口服维甲酸都有致畸作用,因此孕妇和3年内不能避孕的女性禁用。服药期间及停药后2个月内禁止饮酒,防止阿维A转变为阿维A酯,延长药物半衰期,使药物在体内蓄积时间延长。2.甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂,能够抑制DNA合成,从而抑制角质形成细胞和免疫活性细胞增殖,改善炎症。1971年美国FDA批准该药用于银屑病的治疗,适应证包括泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病和中重度斑块型银屑病。主要不良反应包括胃肠道反应(食欲不振、恶心、呕吐、腹泻和腹痛)、肝功能损害、肺损伤和全血细胞减少,服药期间应定期查血常规和肝功能。该药禁忌证包括妊娠和哺乳期妇女、严重肝病和酗酒者。该药优点是价格低廉,每周服药1~3次即可。3.生物制剂 自2002年美国FDA批准依那西普治疗关节病型银屑病以来,生物制剂蓬勃发展。目前在中国上市或即将上市的生物制剂包括依那西普、英夫利昔、阿达木单抗和乌司奴单抗,均为针剂。最常见的感染性不良反应为上呼吸道感染、鼻咽炎、鼻窦炎和流感,最常见的非感染性不良反应为注射部位的局部反应,如红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等,一般持续3~5天。禁忌证包括活动性感染(包括结核)、肿瘤、充血性心力衰竭及对药物成分过敏。生物制剂的优点是无需每日用药(依那西普为每周1~2次,英夫利昔每6~8周1次,阿达木单抗每2周1次,乌司奴单抗每12周1次),缺点是价格昂贵,有严重不良事件报告(包括死亡)。4.硫唑嘌呤 可用于斑块型银屑病和关节病型银屑病。不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制(包括白细胞减少、血小板减少、贫血)和胃肠反应,对精子、卵子有一定损伤,出现致畸,长期应用致癌。5.环孢素 主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用2~4个月,间隔一定时期可重复疗程,持续应用最长1年,需严格遵照皮科的应用剂量(<5 mg/kg/d)。主要不良反应是高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤、胃肠道反应、齿龈增生和多毛等,不良反应的严重程度与剂量和血药浓度有关。服药期间应监测血压、血常规和血肌酐等。6. 抗生素 对发病与上呼吸道感染有关的点滴型银屑病患者,发病初期应当系统应用青霉素类或红霉素类抗生素清除细菌感染的诱因。7. 中药 银屑病中医辨证包括血热风盛型和血瘀风燥型。血热风盛型宜清热解毒、凉血祛风,常用复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等。血瘀风燥型宜活血化瘀、养血祛风,常用血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等。单方及单体中成药主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。所有中药使用过程中,需严格监测血尿常规和肝肾功能。总之,同外用药物一样,银屑病系统用药也有多种选择,需要在医生指导和监测下应用。提醒患者注意的是,虽然近年来银屑病系统用药发展很快,但是严重银屑病患者在停止治疗后仍然有复发可能。北京大学人民医院皮科 陈雪中国医药报2015年2月6日http://epaper.idoican.com.cn/zgyyb/html/2015-02/06/content_5355692.htm?div=-1
□ 陈 雪外用药物是银屑病治疗的基础治疗。外用药物不仅可以控制局部皮损的炎症反应,还能够减少系统用药的剂量,从而减少系统用药的不良反应。下面按照药物种类简单介绍一些常用治疗银屑病的外用药物。1.角质促成剂和角质松解剂 角质促成剂能够促进表皮正常角化,使角质层恢复正常,常用药为3%水杨酸和5%鱼石脂。角质松解剂能够促使未正常成熟的角质层细胞松解、脱落,常用药包括5%~10%水杨酸、10%雷琐辛、10%~30%鱼石脂等。这些药物适合于斑块型银屑病鳞屑较厚时使用。2.糖皮质激素类 外用糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、血管收缩和抗增殖作用。按照其抗炎强度分为低效、中效、强效和超强效药物。常见的低效药物为醋酸氢化可的松和甲泼尼龙;中效药物为丁酸氢化可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松;强效药物为肤轻松、戊酸倍他米松、哈西奈德;特强效药物为丙酸氯倍他索、卤米松、二氟拉松、丙酸氟替卡松。使用时要依据皮损类型、发病部位和患者年龄来选择,在保证疗效的同时,最大限度避免不良反应。面部和间擦部位(腋窝、乳房下、腹股沟和会阴等)首选弱效激素,躯干和四肢皮肤选择中效或强效激素,手掌和足跖选择超强效激素。因为可能会有全身性吸收,所以大面积使用时首选弱效至中效糖皮质激素。外用糖皮质激素治疗银屑病起效快,但突然停药会出现反跳,因此可采取阶梯疗法(逐渐降低激素强度,用中低效激素维持治疗)、间歇冲击疗法(外用超强效/强效激素2~3周后,皮损至少消退85%,之后仅于周末外用3次超强效/强效激素)和联合治疗(联合不含激素药物)。3.维甲酸类(维A酸类) 维甲酸类药物可以调解角质形成细胞的异常增殖和分化、调节皮肤免疫异常和控制真皮炎症。外用维甲酸制剂较多,迄今为止得到公认有效的是他扎罗汀,又名乙炔维甲酸,是第三代维甲酸药物,1996年首先于德国上市,现在在多个国家用于治疗成人斑块型银屑病和银屑病甲损害。该药每日外用1次,因见光后稳定性下降,建议晚上应用。多数患者用药后1周起效,疗程为6~12周。该药外用时不能超过体表面积的20%,避免用于腋窝、腹股沟等间擦部位,禁用于孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女。4.维生素D3衍生物 活性维生素D3可以与体内的维生素D3受体结合,抑制角质形成细胞增生、促进细胞正常分化、调节局部免疫等,控制局部炎症,使细胞分化趋向正常。目前,中国国内已经上市的有达力士软膏、达力士搽剂和萌尔夫软膏,分别用于寻常型银屑病的躯干四肢、头皮和面部。但使用时需要注意药物用量上限,若超量用药,可能影响血钙、尿钙的水平。5.焦油类 包括煤焦油、黑豆馏油和糠馏油。这类药物的缺点是黑色的,易污染衣物,优点是有洗剂剂型,可用于洗浴。6.钙调神经酶抑制剂 他克莫司软膏(商品名为普特彼)可用于面部和间擦部位皮损。7.其他 部分中药药膏有止痒和缓解银屑病皮损炎症的作用,也可以选择中药煎剂进行药浴,有助于鳞屑脱落和止痒。总之,银屑病外用药物繁多,患者可去正规医院皮肤科找专业医生根据各人的情况有所选择。使用时需要牢记以下原则:急性期宜用温和的润肤剂,稳定期和消退期在应用全身润肤剂的同时,可在皮损处外涂作用较强的药物,但应从低浓度开始,一般每天1~2次。他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素和卡泊三醇可作为局部治疗的一线药物。常用的联合治疗方案包括糖皮质激素联合他扎罗汀或卡泊三醇,能达到起效快、不良反应小的治疗目的,但是不能直接将两种药物混合后使用,因为这样会使药物浓度减半,疗效降低,正确涂药方法为早上外用糖皮质激素、晚上外用他扎罗汀或卡泊三醇。目前也存在复方制剂,比如钙泊三醇倍他米松软膏(商品名为得肤宝),每日1次外用即可,更加方便。(作者单位:北京大学人民医院皮肤科)刊发于中国医药报2015年1月23日3版http://epaper.idoican.com.cn/zgyyb/html/2015-01/23/content_5347611.htm?div=-1
什么是银屑病?简而言之,银屑病是一种慢性复发性炎症性疾病,具有遗传倾向。具体说来,有以下涵义。 银屑病是慢性复发性疾病 提起慢性复发性,很多患者不解,甚至生气。现代医学飞速发展,为什么就不能好好研究一下银屑病?为什么它就不能“断根”?银屑病确实影响了患者的生活质量,尤其是重度银屑病患者,患者对不能“断根”的失望可想而知。但是患者不得不非常遗憾地面对现实。时至今日,全世界的相关研究人员进行了大量关于银屑病的科学研究,发现银屑病是遗传因素与环境因素相互作用的多基因遗传病。也就是说有遗传因素的人群在一定的环境因素作用下会发病。环境因素包括上呼吸道链球菌感染、内分泌因素、精神神经因素、免疫因素、生活习惯、药物因素和季节气候等。遗传因素是不可改变的,环境因素控制良好,银屑病皮肤损害就会缓解甚至消失;环境因素控制不好,银屑病皮肤损害就会加重或复发。部分患者某次发病皮肤损害完全消退后,可数年不发病,笔者甚至见过四十余年未复发的患者。所以,虽然银屑病是慢性复发性疾病,但是复发的间隔可以长达数年,甚至数十年。 银屑病是炎症性疾病 有人会问“既然是炎症,那么用消炎药不就行了”,“消炎药用头孢行不行?”这是临床工作中经常遇到的问题。其实很多人对“炎症”和“消炎药”的概念认识都有误区。他们认为发炎是细菌感染导致的,消炎药就是抗菌药。事实上,炎症反应(俗称“发炎”)是机体对于刺激的一种防御反应,可以由病原微生物(比如病毒、细菌及真菌等)感染引起,也可以由物理因素(比如高温、低温及日晒等)、化学因素(比如强酸、强碱)或过敏反应等其他非感染因素引起。炎症可以表现为红、肿、热、痛和功能障碍。由此可见,对抗炎症并不一定需要用抗菌药。而医学术语中并不存在消炎药这个名词。银屑病的炎症可以发生在皮肤,也可以发生在关节,属于非感染性炎症,所以只有银屑病患者合并了细菌感染,才应用抗菌药,其他情况的抗炎治疗依靠的是非甾体类抗炎药(布洛芬类)、甾体类抗炎药(糖皮质激素类)、其他药物或者光疗等物理疗法。治疗方案的选择因发病部位、病情轻重和患者的具体要求各异。需要提醒患者注意的是,银屑病的炎症可以发生在关节,称之为“银屑病性关节炎”或者“关节病型银屑病”。多数患者先发生银屑病皮肤损害,后出现关节炎症;也有少数患者先发生关节炎症,后发生皮肤损害,关节症状常常与皮肤症状相平行。银屑病具有遗传倾向 银屑病具有遗传倾向,存在家族聚集性。银屑病患者的下一代发生银屑病的风险高于非银屑病患者的下一代。最近这些年,对银屑病的遗传学研究很多,找到了部分银屑病易感基因,但是目前仍然没有找到一个能够完全解释银屑病病因的基因,尚不能进行基于基因检测的产前诊断。其实人类的很多常见病都是具有遗传倾向的疾病,比如高血压、糖尿病和高度近视等,具有某种疾病易感基因的人群并非100%发病,而是在一定诱因作用下才会发病。既然出生时是否携带易感基因是不能更改的事实,那么作为银屑病患者的下一代能够做到的就是调整心态,避免诱因,从而避免发病。 总之,银屑病病因和发病机制复杂,是遗传因素和环境因素共同作用的结果。尽管现代医学迅速发展,还是无法改变银屑病是慢性复发性炎症性疾病的现状,因此无法彻底治愈。(作者单位:北京大学人民医院皮肤科) 刊发于中国医药报2015年1月9日3版http://epaper.idoican.com.cn/zgyyb/html/2015-01/09/content_5348665.htm?div=-1
常见糖皮质激素药膏:复方制剂含醋酸地塞米松乳膏(皮炎平)、醋酸氟轻松、丙酸氯倍他索(皮康王)复方制剂含醋酸曲安奈德(去炎松尿素乳膏)(皮康霜)、丙酸氯倍他索乳膏(恩肤霜)、哈西奈德溶液(乐肤液)、复方倍氯米松樟脑乳膏(无极膏)、糠酸莫米松、丁酸氢化可的松、卤米松、倍他米松……
怀疑自己得了皮肤病,想在北京看皮科门诊,需要做哪些准备工作呢?首先让我们一起了解一下北京市皮科医疗现状:1、一级医院绝大多数无皮科专业医师,二级医院和三级医院有皮科专业医师,但是二者之间规模差距较大。2、无公立皮肤病专科医院,有数家民营皮肤病专科医院,除个别初具规模,多数还处于患者积累阶段。3、皮科唯一急诊情况为过敏导致的呼吸困难,内科急诊可处理,因此绝大多数皮科不设急诊,无需因瘙痒严重在非门诊时段跑急诊看病。4、无论有无皮疹,如果测量体温≥37.2℃,需挂发热门诊号进行传染病检疫。5、北京市绝大多数人群为医保患者,在19家A类医院就诊均可报销,不受定点限制。6、北京交通四通八达,患者来自祖国各地这样一来,公立综合医院的皮科人满为患。我个人最多一次一天看140多个病人,掐指算来,即便8个小时一刻不停,与每个人交流的时间平均下来也不到4分钟。如何在宝贵的数分钟内把自己的病情介绍清楚?以下是我的建议:1.穿着宽松容易脱掉的衣服。比如只有小腿有皮疹,可穿着宽松裤子,就诊时可以挽起裤子露出小腿皮疹。如果全身皮疹,需在就诊时充分暴露,那么就穿容易脱掉的衣服。2.在无法确定自己的病情皮科能否解决的情况下,建议在一楼咨询护士处寻求分诊建议,如果仍然不确定,为节省时间,尽量将可能相关的科室均挂上号。比如眼睑皮疹,可挂皮科和眼科两个号,如果是眼睑色素痣,希望去除,也可再挂医疗美容科/整形号。挂号费只有几元钱,而且如果不看病,多数医院可以退掉,以免到皮科就诊后发现皮科不能解决,需要再次去挂号窗口排队挂号,再去相应科室分诊候诊,浪费时间。3.购买病历手册,可在就诊前写下发病时间、症状和既往治疗药物。这一点目前约90%的患者做不到,在候诊时着急,到了医生面前说不清楚到底发病几天,用过哪些药物。如果可能,将既往病历、已有化验单和曾经用药的包装出示给医生是个简单的办法。4.主动说出既往史、家族史和食物药物过敏史。5.医生开具药物处方时,问清楚药物的用法。皮科外用药种类繁多,不同部位、不同病期、不同性质的皮损用药方法不同。如果错用,轻者疗效不佳,重者适得其反。此外,有句古话“外不治癣”,部分皮肤病确实是慢性易复发疾病,现代医学仍然无法解决彻底根治的难题,因此慢性病患者在就诊前要有心理准备,切忌对治疗结果有不切实际的期待。另外,有的疾病可选择药物价格差异较大,医生可能会询问患者经济状况,寻找适合性价比的药物。并非价格低的就是不好的药物,并非广告多的就是好药,而是适合自己的就是好药!希望每一位在皮科就诊的患者做好准备,在短暂而宝贵的医患交流时间内实现有效的沟通和良好的互动!
1.为什么长痘痘?——产生痘痘的四大病理生理学因素:1)皮脂分泌过多(雄激素影响)~~~都是油性皮肤惹的祸2)毛囊皮脂腺导管堵塞~~~所以有的人虽然油光满面毛孔粗大,可是出油通畅也没有痘痘3)细菌感染(痤疮丙酸杆菌)~~~红肿疼痛脓疱4)炎症免疫反应~~~红肿疼痛2.反复长痘痘,是不是免疫力低下?答:长痘痘有四大病理生理因素,还有多种诱因,如紧张焦虑、熬夜劳累、高脂高糖饮食等等,不存在免疫力低下,所以不需要做免疫学检查。3.总是油光满面的,要不要查雄激素?答:如果还有其他雄激素过多征象(如多毛、月经周期不规律和不孕等),需要查。